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16/11/2007

17 - A COEUR OUVERT...

Bon, on va essayer de faire simple, pas trop sanglant pour les âmes sensibles, si on peut poétique, mais dans ce cas la, je crains que la poésie ne soit pas au rendez-vous…

Donc il existe deux type d'opération à cœur ouvert : soit à cœur battant (c'est bien), soit à cœur arrêté (beaucoup moins bien) surtout pour le patient puisqu'en général, quand le cœur ne bat plus, plus de son, plus d'image!!!

Mais pour le chirurgien dans le cas de nombreux pontages, il lui est plus facile de travailler de cette façon.

Deux équipes travaillent séparément, l'une va prélevée la veine saphène au niveau de la jambe du dessous du genou jusqu'à la cheville. Le plus facile quoi !

Pendant ce temps, on procède à l'ouverture de la cage thoracique en pratiquant une incision de la base du cou jusqu'à la hauteur de l'estomac. Ensuite on scie (si si) le sternum jusqu'en haut. On écarte les côtes, que l'on maintien ouvertes, avec deux gros écarteurs, comme un étau inversé.

On y est, le cœur est la, faisant tic tac comme le dit si bien Biche.

Puisque nous avons aussi besoin des artères mammaire, elles sont prélevées dans le thorax, à côté du sternum. Normalement ces artères servent à irriguer les muscles pectoraux.

Bon, nous avons tout ce qu'il nous faut pour réaliser ces quatre pontages. Alors arrêtons ce cœur.

Pour pouvoir continuer à vivre pendant ce temps la, on va dériver le sang arrivant au muscle cardiaque au niveau soit des veines caves, soit de l'oreillette droite vers une superbe invention, une machine cœur-poumon artificiel qui va se charger de procéder à l'irrigation du corps et surtout du cerveau.

Le sang prélevé passe par la machine afin de lui enlever le dioxyde de carbone et le ré oxygène avant de le réinjecter dans le système circulatoire en général par l'aorte montante. Cette technique est appelée CEC, circulation extra corporelle.

Cette machine est en outre équipée d'un échangeur thermique qui sert à faire varier la température du sujet par la température du sang injecté.

Cà va, tout le monde suit!!!

Il y a aussi des systèmes d'aspirations qui se chargent de récupérer le sang dans les cavités cardiaques ouvertes et le réinjecte comme ci-dessus.

A partir de ce moment, la ventilation pulmonaire est arrêtée, je suis sous respiration artificielle par intubation faite en début de procédure. Le chirurgien clampe (Clamp=Pince chirurgicale) l'aorte au-dessous de la réinjection par la machine.

Le cœur se trouve donc totalement hors circulation sanguine. Ce passe alors la phase d'arrêt complet par le refroidissement en injectant dans le muscle cardiaque, un mélange de sérum glacé (environ 4°) mélangé avec du potassium.

En quelques secondes, l'activité mécanique et électrique du cœur est stoppée.

Ma vie ne tient qu'à des machines! J'espère simplement que ces messieurs de l'EDF ne se mettent pas en grève… (Enfin il y a des générateurs de secours).

Une des meilleures façons de protéger le myocarde, est de maintenir cette hypothermie ainsi que celle du patient, en abaissant la température, on protège tous les organes qui de ce fait consomment beaucoup moins d'oxygène.

Pour information, lors d'intervention de longue durée comme celle-ci, on abaisse la température du patient au environ de 18°. Hibernatus c'est moi !!!

Cette technique appelée cardioplégie hypothermique est un des grand progrès apporté à la chirurgie cardiaque.

A partir de ce moment, les pontages peuvent être réalisés.

Cet article étant un peu ardus, nous verrons la suite la prochaine fois.

Sachez tout de même qu'étant rentré au bloc à 16 heures, j'en suis ressorti vers 3 heures du matin ?

Quel courage et quelle concentration pour ces hommes qui vous sauvent la vie. Chapeau bas.


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Commentaires

T'es un homme tout neuf maintenant Gilles,tout va bien.

Écrit par : heraime | 17/11/2007

Les commentaires sont fermés.

 
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